合肥：39歲老師心臟驟停 “人工心肺”救回一命
39歲女子心跳驟停，面臨死亡威脅。6月1日，記者從安醫(yī)大四附院獲悉，日前，該院急救中心(120)、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科成功挑戰(zhàn)一例院外心臟驟停的ECPR(體外膜肺氧合下的心肺復(fù)蘇)，反應(yīng)速度及多部門學(xué)科協(xié)作模式國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。據(jù)了解，該女子已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)到該院急診內(nèi)科普通病房繼續(xù)接受治療。
心臟驟停 “人工心肺”ECMO頂上
39歲，生命力正旺盛的年紀(jì)，李潔(化名)的人生中突然出現(xiàn)了一個(gè)急剎車。
日前，安醫(yī)大四附院急診120運(yùn)送來一位特殊病人，患者是新站區(qū)的一位老師，上課時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失。此時(shí)幾位冷靜的同學(xué)根據(jù)以往接受的急救科普培訓(xùn)，立即上前呼叫并檢查，發(fā)現(xiàn)李潔已沒有了大動(dòng)脈搏動(dòng)，即刻開始心肺復(fù)蘇胸外按壓，另有同學(xué)第一時(shí)間喊來校醫(yī)，并撥打120。120至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)李潔仍然雙側(cè)瞳孔散大，并處于深昏迷狀態(tài)，緊急送至安醫(yī)大四附院急診搶救室。
該院急診科醫(yī)生護(hù)士們立刻投入搶救，此刻李潔昏迷狀態(tài)，已沒有了心跳，雙側(cè)瞳孔已散大，周身紫紺濕冷。該院急診科主任戚金威立即指揮組織搶救，持續(xù)CPR、氣管插管、機(jī)械通氣、反復(fù)腎上腺素靜推、電擊除顫……但是患者的室顫不能終止!急診科的醫(yī)生們意識(shí)到，這是碰到了最可怕的局面“電風(fēng)暴”!
“胺碘酮、硫酸鎂順序緊急給藥，繼續(xù)持續(xù)高質(zhì)量的胸外心臟按壓，人工呼吸!”在戚金威指揮下，全體人員鎮(zhèn)定應(yīng)對(duì)。
經(jīng)過積極搶救，李潔可以短暫恢復(fù)自主心律，但極不穩(wěn)定，致命的惡性心律失常反復(fù)發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)上時(shí)常出現(xiàn)可怕的心室顫動(dòng)波，超大劑量血管活性藥物也難以維持血壓，必須使用更強(qiáng)力的支持措施。戚金威一聲令下，全面啟動(dòng)ECPR：即為運(yùn)用體外膜肺氧合(ECMO)輔助心肺復(fù)蘇術(shù)——ECPR，進(jìn)一步提高搶救成功率。
“冷凍”起來 讓患者大腦好好休息
“由于患者心搏驟停發(fā)生在院外，之后又經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，所以腦功能是我們除循環(huán)狀態(tài)以外需要關(guān)注的另一重點(diǎn)問題，目前能夠?qū)δX功能有明確保護(hù)作用的就是亞低溫治療，我們?cè)谘h(huán)支持的同時(shí)已經(jīng)借助ECMO進(jìn)行著血管內(nèi)低溫措施，撤離ECMO以后，就利用全自動(dòng)亞低溫儀進(jìn)行體外低溫，繼續(xù)嚴(yán)密的腦保護(hù)治療，低溫環(huán)境下，腦組織耗氧量顯著降低，保持‘休眠’狀態(tài)，待合適的時(shí)機(jī)再‘喚醒’，才能最大程度保護(hù)其功能狀態(tài)。”王楠介紹。
該院ICU團(tuán)隊(duì)在開展急救支持的同時(shí)，高度關(guān)注腦功能評(píng)估和腦保護(hù)實(shí)施，循環(huán)支持下開展亞低溫治療，保持李潔核心體溫35℃，通過顱腦多普勒超聲(TCCD)動(dòng)態(tài)評(píng)估腦血流和顱內(nèi)壓力。
繼續(xù)亞低溫治療一周后，李潔的腦水腫明顯改善，遂開始精準(zhǔn)控制下的緩慢復(fù)溫。 35℃→37℃，看似簡(jiǎn)單的兩度復(fù)溫，ICU團(tuán)隊(duì)花費(fèi)了整整48小時(shí)，用極大的耐性和細(xì)心帶領(lǐng)李潔一步步返回生理狀態(tài)。
之后就是逐步漸停鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入意識(shí)評(píng)估和喚醒程序了。從皺眉到扭動(dòng)，從睜眼到微笑，輔以針灸和康復(fù)措施，逐步脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管。
整整26天，李潔終于恢復(fù)意識(shí)，脫離所有生命支持措施。
戚金威介紹，心跳驟停的常規(guī)搶救成功率極低，生存率大概15-20%，院外心跳驟停的搶救成功率更低，醫(yī)院開展ECPR技術(shù)搶救心跳驟?；颊?，可有效提高患者生存率。“我院為省內(nèi)為數(shù)不多的在搶救室內(nèi)成功開展ECPR的醫(yī)院之一，該患者治療效果較好，得益于多學(xué)科協(xié)作及精準(zhǔn)的快速反應(yīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。”合肥報(bào)業(yè)全媒體記者 唐萌
通訊員 成強(qiáng)勝 韓武俠 付艷